腹腔鏡手術(shù)是普通外科新開展一種手術(shù)治療方法。自1994 年Kitano 等首次報道將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌的手術(shù)治療以后，腹腔鏡胃癌手術(shù)以其特有的微創(chuàng)優(yōu)勢得到了快速的發(fā)展。腹腔鏡胃癌手術(shù)不僅具有腹腔鏡手術(shù)切口小、恢復(fù)快等特點，而且具有能夠在腹腔鏡下完成胃周組織的解剖分離，胃癌腫瘤組織的整塊切除、區(qū)域淋巴結(jié)的徹底清掃，復(fù)雜消化道的重建等一系列技術(shù)優(yōu)勢，使得腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸成為胃癌手術(shù)治療的趨勢，得到了普外科醫(yī)生們的普遍認可。

  我院外二科自開展此項技術(shù)以來，已為數(shù)百例患者解決了困擾，為廣大患者帶去了福音。

    知識鏈接：

    胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其治療效果直接關(guān)系到患者的預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為近年來治療胃癌的主要手術(shù)方式。

    據(jù)統(tǒng)計，近年來胃癌發(fā)病率顯著升高，且人群患病率呈年輕化的態(tài)勢。胃癌的治療效果直接關(guān)系著病人的預(yù)后及生活質(zhì)量，手術(shù)治療被認為是胃癌治療方法中療效*確切的治療手段，其手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

    隨著外科微創(chuàng)治療觀念的不斷深入，腹腔鏡技術(shù)也備受業(yè)界人士推崇。腹腔鏡胃癌根治手術(shù)是通過全高清數(shù)字腹腔鏡，準確、清晰的觀察腹腔腫瘤的病變部位，與周圍組織的解剖關(guān)系及有無局部及遠處轉(zhuǎn)移情況，進而完整切除腫瘤，有效減少術(shù)中損傷，達到腫瘤根治的手術(shù)方法。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，其手術(shù)療效、并發(fā)癥的發(fā)生率、病人的遠期生存率等因素在治療方面尚待進一步研究。

    腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院周期等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，腹腔鏡胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹胃癌根治手術(shù)之間存在哪些差異，為腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠更好的惠及廣大患者提供理論支撐，讓更多的胃癌患者在腹腔鏡微創(chuàng)治療方面得到普遍獲益。

    隨著近20多年的發(fā)展，腹腔鏡胃癌手術(shù)已經(jīng)能夠從腹腔鏡輔助下的胃癌根治術(shù)擴展到全腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)，其手術(shù)的治療范圍也從早期胃癌延伸到進展期胃癌。但腹腔鏡胃癌根治術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生也受到普遍關(guān)注，據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)在近期并發(fā)癥發(fā)生及微創(chuàng)優(yōu)勢方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，而在臨床療效方面優(yōu)于或與開腹手術(shù)相當。目前，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)已成為進展期胃癌根治的標準治療術(shù)式，越來越多的應(yīng)用于胃癌的手術(shù)治療。

    腹腔鏡胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，能夠有效的避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點，獲得等同于或優(yōu)于開腹手術(shù)的臨床療效。

    腹腔鏡胃癌根治術(shù)同樣遵循傳統(tǒng)開腹手術(shù)的腫瘤根治原則：

    （1）強調(diào)腫瘤及周圍組織的整塊切除；

    （2）腫瘤操作的非接觸原則；

    （3）足夠的切緣；

    （4）徹底的淋巴結(jié)清掃。腹腔鏡胃癌根治術(shù)按腹腔鏡技術(shù)分類可分為完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)、手輔助腹腔鏡胃癌根治術(shù)和腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)3種術(shù)式。

    目前應(yīng)用*多的是腹腔鏡輔助下的胃癌手術(shù)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開腹手術(shù)有以下優(yōu)勢：

    （1）創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快；

    （2）對患者免疫功能影響??；

    （3）超聲刀的良好凝固作用能減少淋巴結(jié)清掃過程中腫瘤細胞自淋巴管的脫落，是根治早期胃癌及部分進展期胃癌安全可行的手術(shù)方式。同時具有術(shù)后疼痛輕、腸功能恢復(fù)早、住院周期短等微創(chuàng)外科優(yōu)點，已成為部分發(fā)達國家對早期胃癌患者治療的標準方案之一，其治療效果肯定，五年生存率同開腹手術(shù)相比無顯著差異。

    規(guī)范實施腹腔鏡胃癌手術(shù)，必須嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證。腹腔鏡胃癌手術(shù)主要適用于：適用于早期胃癌及部分進展期胃癌；全身情況良好，病人對手術(shù)具有一定的耐受能力；無嚴重心、肺、腦等重要臟器的器質(zhì)性病變。然而，在腫瘤浸潤范圍方面尚存在一些爭議，一般認為腫瘤浸潤在T2以內(nèi)的胃癌進展期患者，可采取腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)，而對于腫瘤浸潤在T2以上的胃癌進展期患者，伴大面積漿膜層受侵，或腫瘤直徑大于10 cm，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合，或腫瘤與周圍組織器官廣泛浸潤者，視為腹腔鏡胃癌手術(shù)的禁忌，宜采取開腹手術(shù)。

    因此，需要充分做好術(shù)前評估，嚴格把握腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥，才能有效的提高腹腔鏡胃癌手術(shù)切除的成功率。