病歷質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

  無論是紙質(zhì)檔還是電子檔，病歷的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性、邏輯性是構(gòu)成一份完整的價(jià)值極高的醫(yī)學(xué)資料，同時(shí)也是臨床、教學(xué)、科研的寶貴資料，更是醫(yī)院管理的重要信息來源。病歷質(zhì)量的*大價(jià)值在于：有利于提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、有利于醫(yī)院各個(gè)科室制定發(fā)展規(guī)劃、有利于規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)工作、有利于醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)分析工作、促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)科研工作、有利于化解醫(yī)療糾紛及處理法律案件、有利于全方位提高醫(yī)院管理檔次。

  去年我院第1次在臨床科室實(shí)施運(yùn)行了格式化電子病歷，電子病歷的運(yùn)行給臨床醫(yī)生帶來了便捷，可以快速、準(zhǔn)確、直觀的了解病人的既往史，便于更準(zhǔn)確的診療，同時(shí)也避免了不必要的重復(fù)性醫(yī)療檢查，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

  針對(duì)病歷質(zhì)量控制管理，醫(yī)院職能部門制定了很多制度和措施：如科室及職能部門組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)《電子病歷書寫規(guī)范》、病案管理委員每季度召開一次病歷質(zhì)控會(huì)、各科室都設(shè)立了病歷質(zhì)控員，同時(shí)各個(gè)科室主任每月都會(huì)抽查除本科室外的病歷，對(duì)其進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，對(duì)有問題的病歷進(jìn)行開會(huì)討論，并請(qǐng)書寫該病歷的臨床醫(yī)生進(jìn)行檢討和提出整改方案等。

  醫(yī)療質(zhì)量管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，但必須要抓住規(guī)范“病歷”書寫這個(gè)“牛鼻子”，就會(huì)事倍功半。